Bentuk Permohonan Penetapan Waris

Advokat & konsultan hukum

JEFFRIN, sh. & PARTNERS

 

 

Balikpapan, --------------- 20--------

 

Kepada Yth:

Ketua Pengadilan Negeri Balikpapan

Di

            Balikpapan

 

Perihal : Permohonan Penetapan Ahli Waris

 

Dengan Hormat,

 

Yang bertandatangan dibawah ini:

JEFFRIN ZAI, S.H., Advokat & Konsultan Hukum Pada Kantor Advokat “JP LAW FIRM” beralamat Jalan D.I. Panjaitan RT. 29 No. 12, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur 76124, Tel. 0542-766552, Wa. 08115920233. Bertindak baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama., berdasarkan Surat Kuasa Khusus -------------20---, untuk mewakili kepentingan hukum dari :

 

SURYATI M. SITEPU, Perempuan, Lahir di Kabanjahe, ----------------- (± 66 tahun), Agama Katholik, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, beralamat Jl. D.I. Panjaitan------------ Kel. Sumber Rejo, Kec. Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur. selanjutnya disebut......................................................PEMOHON

 

Dengan ini Pemohon mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris dari Perkawinan BERNANDUS TARIGAN (Alm) anak laki-laki dari NIMBASI TARIGAN (Alm), dengan SURYATI M. SITEPU anak Perempuan dari R. SITEPU (Alm).

 

Adapun yang menjadi dasar / alasan dari Permohonan Penetapan Ahli Waris tersebut adalah sebagai berikut :

1.       Bahwa pada tanggal --------------telah meninggal dunia Suami Sah dari Pemohon yang bernama BERNANDUS TARIGAN dirumah dikarenakan Sakit dan dalam keadaan beragama Katholik , beralamat Jalan D.I. Panjaitan ------------, Kel. Sumber Rejo, Kec. Balikpapan Tengah, Provinsi Kalimantan Timur, berdasarkan Akta Kematian Nomor : ------------tertanggal -------------yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil Kota Balikpapan;

2.       Bahwa semasa hidupnya BERNANDUS TARIGAN (Alm) menikahi seorang Perempuan yang bernama SURYATI M. SITEPU (Pemohon) berdasarkan Kutipan Akta --------------tertanggal ----------------- dan melahirkan 4 (empat) Orang Anak yaitu:

1)       . Nama FLORENSIA IMELDA TARIGAN, Jenis Kelamin Perempuan, Tempat / Tgl Lahir Balikpapan, -----------------, NIK : -------------, Agama Katholik, Nomor Kutipan Akta-----------, Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Jalan D.I. Panjaitan -------------- Sumber Rejo, Kec. Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur.

2)       . Nama FRANSISCA OCTARINA TARIGAN, Jenis Kelamin Perempuan, Tempat / Tgl Lahir Balikpapan, ----------------- NIK :--------------------, Agama Katholik, Nomor Kutipan Akta ----------------, Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Jalan D.I. Panjaitan ---------------, Kel. Sumber Rejo, Kec. Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur.

3)       . Nama MARGARETA NOLA TARIGAN Jenis Kelamin Perempuan, Tempat / Tgl Lahir Balikpapan, -------------, NIK : ------------, Agama Katholik, Nomor Kutipan Akta ----------------Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Sawit Asri Residence ---------------- Kec. Sewon, Kab. Bantul, Provinsi Yogyakarta.

4)       . Nama YOHANES FRANSIUS TARIGAN, Jenis Kelamin Laki-laki, Tempat / Tgl Lahir Balikpapan, ----------------- NIK : --------------, Agama Katholik, Nomor Kutipan Akta ------------ Pekerjaan Wiraswasta, Alamat Jalan D.I. Panjaitan --------------Kel. Sumber Rejo, Kec. Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur.

3.       Bahwa Pewaris BERNANDUS TARIGAN (Alm) yang telah meninggal dunia pada tanggal 05 Maret 2021 Meninggalkan Ahli Waris sebagai Berikut;

1)       SURYATI M. SITEPU (Sebagai Istri);

2)       FLORENSIA IMELDA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Pertama);

3)       FRANSISCA OCTARINA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Kedua);

4)       MARGARETA NOLA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Ketiga);

5)       YOHANES FRANSIUS TARIGAN (Sebagai Anak Laki-laki Kandung Keempat).

4.       Bahwa Pemohon serta Para ahli Waris dari BERNANDUS TARIGAN (Alm) anak laki-laki dari NIMBASI TARIGAN (Alm) telah membuat Pernyataan Ahli Waris tertanggal -------------- dan mengetahui Oleh Ketua ------Kelurahan Sumber Rejo dengan Nomor : ----------- dan mengetahui oleh Lurah Sumber Rejo dengan Nomor : ----------dan Mengetahui oleh Camat Balikpapan Tengah dengan Nomor ; ----------------;

5.       Bahwa Para Ahli Waris/ Anak-anak Pewaris BERNANDUS TARIGAN (Alm) telah sepakat memberikan Kewenangan Penuh Kepada Istri BERNANDUS TARIGAN (Alm) Atas Nama SURYATI M. SITEPU berdasarakan Surat Kuasa tertanggal ---------- 20------;

6.       Bahwa Pemohon Mengajukan Penetapan Ahli Waris ini untuk Keperluan Pengurusan Surat Pencairan Harta Warisan dalam Surat Deposito Berjangka Deposito di Bank Mandiri Milik BERNANDUS TARIGAN (Alm) Rekening ---------------- tertanggal ----------------------- ;

7.       Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, Pemohon Mohon Kepada Ketua Pengadilan Negeri Balikpapan berkenan untuk Menerima, Memeriksa, serta Menjatuhkan Putusan sebagai berikut:

PRIMER :

1.       Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;

2.       Menetapkan BERNANDUS TARIGAN (Alm) telah meninggal dunia -----------------, berdasarkan Akta Kematian Nomor : ---------------- yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil Kota Balikpapan;

3.       Menetapkan Pewaris BERNANDUS TARIGAN (Alm) yang telah meninggal dunia pada -------- Meninggalkan Ahli Waris sebagai Berikut;

1)       SURYATI M. SITEPU (Sebagai Istri);

2)       FLORENSIA IMELDA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Pertama);

3)       FRANSISCA OCTARINA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Kedua);

4)       MARGARETA NOLA TARIGAN (Sebagai Anak Perempuan Kandung Ketiga);

5)       YOHANES FRANSIUS TARIGAN (Sebagai Anak Laki-laki Kandung Keempat).

4.       Menetapkan Para ahli Waris dari BERNANDUS TARIGAN (Alm) anak laki-laki dari NIMBASI TARIGAN (Alm) telah membuat Pernyataan Ahli Waris ------------- dan mengetahui Oleh ------------Kelurahan Sumber Rejo dengan Nomor ----------------- dan mengetahui oleh Lurah Sumber Rejo dengan Nomor :----------- dan Mengetahui Camat Balikpapan Tengah dengan Nomor ;--------;

5.       Menetapkan Para Ahli Waris/ Anak-anak Pewaris BERNANDUS TARIGAN (Alm) telah sepakat memberikan Kewenangan Penuh Kepada Istri BERNANDUS TARIGAN (Alm) atas Nama SURYATI M. SITEPU berdasarkan Surat Kuasa tertanggal  ----------- 20-----;

6.       Menetapkan Permohonan Pemohon Mengajukan Penetapan Ahli Waris ini untuk Keperluan Pengurusan Surat Pencairan Harta Warisan dalam Surat Deposito Berjangka di Bank Mandiri Milik BERNANDUS TARIGAN (Alm) Rekening------------------

7.       Membebankan biaya Permohonan ini menurut hukum.

 

SUBSIDER:

Atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain, Mohon penetapan yang seadil-adilnya (Ex aequo et bono).

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Ketua Pengadilan Negeri Balikpapan Cq Hakim yang memeriksa dan mengadili, kami Kuasa Hukum Pemohon mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat Kami,

Kuasa Hukum Pemohon

JEFFRIN ZAI, S.H.

 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

HAK IMUNITAS DALAM KODE ETIK PROFESI ADVOKAT MENURUT UU No.18 TAHUN 2003

  HAK IMUNITAS DALAM KODE ETIK PROFESI ADVOKAT   MENURUT UU No.18 TAHUN 2003   Oleh: JEFFRIN N.K. Zai, S.H. NIM: 734230051 Abstrak Kehadiran profesi hukum advokat belakangan ini semakin berkembang pesat. Seiring dengan tumbuh kembangnya kesadaran hukum masyarakat, serta makin tingginya interaksi hukum yang terjadi di masyarakat. Tentu   saja kehadiran advokat ada yang membanggakan tapi ada juga yang mengecewakan. Kondisi ini tidak terlepas dari suatu   kualitas baik secara pribadi dan mental maupun keterampilan hukum dari advokat itu sendiri. Oleh karenanya menjadi tantangan besar kedepan bagaimana kehadiran advokat makin berwarna dan bermartabat dalam penegakan hukum di Indonesia, dimana adanya hak imunitas dalam kode etik profesi advokat dalam   menjalankan profesinya sebagai hak yang melindunginya menurut UU No. 18 Tahun 2003. Kata Kunci: Hak Imunitas Advokat, Kode Etik Profesi Advokat.   Abstract The presence of Lawyer proff...
Baca selengkapnya

Tugas Teknologi Dalam Hukum "Menghadapi Tantangan Hukum di Era Digital"

  Menghadapi Tantangan Hukum di Era Digital Oleh: JEFFRIN N.K. Zai, S.H. NIM: 734230051   tugas TEKHNOLOGI DALAM HUKUM   unma banten Program pascasarjana     I.         Pendahuluan           1.1. Latar Belakang Pada era digital yang gejolak ini, perkembangan teknologi informasi dan komunikasi telah mengubah lanskap sosial, ekonomi, dan hukum secara fundamental. Teknologi telah menjadi pendorong utama perubahan dalam berbagai sektor kehidupan manusia, dari cara kita berkomunikasi, bekerja, hingga berinteraksi dengan lingkungan sekitar. Perkembangan pesat seperti internet, kecerdasan buatan (AI), otomatisasi, dan komputasi awan telah membawa kemajuan yang signifikan, tetapi juga menimbulkan sejumlah tantangan hukum yang kompleks. Perkembangan teknologi telah menciptakan kemungkinan yang belum pernah ada sebelumnya, tetapi juga memunculkan isu-isu baru yang mempengaruhi indivi...
Baca selengkapnya

Bentuk Surat Somasi

JEFFRIN & PARTNERS LAW FIRM     Balikpapan,            Juni 2021   Nomor               : 11/Som/JP-LW/VI/2021 Lampran             : Berkas   Kepada: Bp.--------------- Jl. Penggalang ------------------  Balikpapan Kota,-------------- 76116   Perihal             :   Somasi Pertama Perkenankanlah kami;   JEFFRIN ZAI, S.H.   Advokat – Legal Consultant yang berkantor pada “ Kantor Advokat JP LAW FIRM ”, yang beralamat di Jl. Mayjen D.I. Panjaitan RT. 29 No. 12 , Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur . Bertindak baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama., berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal         Juni 2021 ( Fc terlampir)., untuk ...
Baca selengkapnya